Les AMI deviennent des AMX dans certains cas : le point

Avec l'avenant n°6 à la convention nationale infirmière, depuis le 1er janvier 2020 les cotations en AMI deviennent dans certains cas des AMX !

"😨😨"



🤔 Qu'est ce que c'est ?
L'AMX n'est ni plus ni moins que l'équivalent de l'AMI, tant au niveau de son tarif (3.15€) que de son utilisation : il représente un "acte médico-infirmier".
Il remplace en fait l'AMI dans certains cas précis, en remplissant la même fonction.


⌚ Quand l'utiliser ?
L'AMX s'utilise quand un acte en AMI accompagne un AIS ou une séance liée à un forfait de BSI (BSA, BSB, BSC, et toutes les séances liées, représentées par IFI) : en d'autres termes, dès qu'une exception de cumul est possible entre un forfait/une séance liée à la dépendance et un acte en AMI, ce dernier se transforme en AMX !


😯 Mais pourquoi ?
Parce que sinon, c'est pas assez compliqué ? 🙄
Plus sérieusement (et moins drôle), il s'agit sûrement là d'une façon de faire ressortir les AMI accompagnant les soins de dépendance, pour pouvoir les contrôler plus facilement.


✋ Quelques subtilités
1. De part le fait qu'il accompagne tout le temps soit une séance en AIS, soit une séance liée à la dépendance sous un forfait BSI, l'AMX ne peut JAMAIS être accompagné d'une MAU (majoration d'acte unique).

2. Concernant les actes externalisables "à taux plein", la dégressivité des actes s'applique aux AMX au même titre qu'elle le faisait aux AMI, on aura donc par exemple AIS3 + AMX4 + AMX4/2 au lieu de AIS3 + AMI4 + AMI4/2 !

3. Dans la NGAP, on peut maintenant voir que la lettre clé des actes cumulables est notifiée comme "AMI ou AMX (ou SFI)".

4. Même s'il est précisé dans la NGAP que la lettre clé AMX concerne les séances liées à la dépendance et que les 3 AIS (AIS3, AIS3.1, AIS4) font partie d'un article intitulé "Soins infirmiers à domicile pour un patient, quel que soit son âge, en situation de dépendance temporaire ou permanente", les divers documents émanant d'Ameli.fr et des CPAM semblent montrer qu'elle n'est à utiliser qu'avec les AIS3, et que la lettre clé AMI doit continuer d'être utilisée avec l'AIS4 notamment.

5. Un acte externalisable à demi-tarif (à partir du 1er mai 2020) qui viendrait en second acte externalisable restera simplement à demi-tarif, on aura ainsi AIS3 + AMX4 + AMX1/2 dans le cas d'une séance de soins infirmiers avec réalisation d'un pansement lourd et complexe et d'une injection sous-cutanée, par exemple.


Quels actes ?
Les cotations externalisables à taux plein en sus des séances liées à la dépendance sont les suivantes :

• les cotations de perfusions (AMX14, AMX15, AMX9, AMX10, AMX4.1, AMX4, AMX6, AMX5)
• les cotations de pansements lourds et complexes (AMX11, AMX4)
• la cotation du prélèvement sanguin (AMX1.5)
• la cotation de séance hebdomadaire de surveillance clinique et de prévention chez un patient BPCO / IC (AMX5.8)

A partir du 1er mai 2020, les cotations suivantes sont externalisables en application direct de la dégressivité des actes aux séances liées à la dépendance :

• la cotation d'injection sous-cutanée AMX1
• la cotation d'injection intra-musculaire AMX1
• la cotation d'injection intra-dermique AMX1
• la cotation d'injection sous-cutanée ou intra-musculaire chez un patient K / immunodéprimé AMX1.5
• la cotation de surveillance d'un patient diabétique (suivi glycémique et adaptation de la dose d'insuline) AMX1
• la cotation d'injection sous-cutanée d'insuline AMX1

Notons que les deux derniers actes de la liste restent cumulables entre eux à taux plein : la dégressivité s'appliquera à l'ensemble [AMX1 + AMX1] si celui-ci venait à exister.


Exemples
Séance de soins infirmiers (AIS3) + pansement lourd et complexe (AMI4)

• > AIS3 + AMX4 (+ MCI + IFD)
• L'AMI4 est transformé en AMX4

Forfait journalier de prise en charge "légère" (BSA) + perfusion <1h sous surveillance continue (AMI9)

• > BSA + AMX9 (+ IFI)
• L'AMI9 est transformé en AMX9

Séance de soin liée à la dépendance sous un forfait BSI (repérée via IFI) + prise de sang (AMI1.5)

• > AMX1.5 (+ IFI)
• Ici pas de MAU car la séance est liée à la dépendance, et durant celle-ci est réalisée une prise de sang, qui est cumulable à taux plein

Forfait journalier de prise en charge "légère" (BSA) + pansement lourd et complexe (AMI4) + injection sous-cutanée (AMI1)

• > BSA + AMX4 + AMX1/2 (+ IFI)
• L'AMI4 est transformé en AMX4, idem pour l'AMI1 devenant AMX1, à demi-tarif

Forfait journalier de prise en charge "légère" (BSA) + injection sous-cutanée (AMI1) + injection intra-musculaire (AMI1)

• > BSA + AMX1/2 (+ IFI)
• L'AMI1 d'une injection est transformé en AMX1, directement à demi-tarif car la dérogation sur la dégressivité ne s'applique pas sur cet acte. Il n'y a donc qu'une seule injection facturable en sus, car la troisième passe en "gratuit".

Forfait journalier de prise en charge "légère" (BSA) + "surveillance glycémique" (AMI1) + injection sous cutanée d'insuline (AMI1)

• > BSA + (AMX1 + AMX1)/2 (+ IFI)
• Les AMI1 sont transformés en AMX1, et ces deux actes sont cumulables entre eux à taux plein : la dégressivité s'applique ainsi directement à l'ensemble formé par ces deux actes