Bilan initial de prise en charge de plaie nécessitant un pansement lourd et complexe : kezako ?

Avec l'avenant n°6 à la convention nationale infirmière, de nouvelles modalités sont appliquées dès ce 1er janvier 2020, et cela concerne notamment les pansements lourds et complexes !

Parmi les changements à noter, concentrons-nous sur le plus important d'entre eux : la création d'une cotation pour un bilan de prise en charge de "plaie lourde et complexe" !

Voilà ce que nous dit la NGAP à ce sujet :
Le pavé étant lâché, faisons le point :


🤔 Qu'est ce que c'est
Le Bilan initial de prise en charge de plaie est une cotation à appliquer lorsque l'on prend en charge pour la première fois une plaie qui nécessite un pansement lourd et complexe.
Il n'est facturable qu'une seule fois par plaie, au tout début de la prise en charge de celle-ci.
On peut regretter qu'il n'y ait pas possibilité de facturer des bilans de suivis tout au long de la prise en soins, sûrement tout aussi importants qu'un bilan initial, mais il y a un début à tout !

Le bilan comprend :

• l'évaluation de la situation du patient
  Il est probablement entendu ici l'évaluation de l'environnement, de l'état cutané, de l'hygiène, des facteurs de risque d'aggravation de plaie, ...
• l'établissement d'une fiche descriptive de plaie
  Plusieurs exemples de fiche sont donnés à la fin de ce post
• l'élaboration d'un projet de soins
  Il est probablement entendu ici le "protocole" qui va être suivi, les espérances de guérison / d'évolution au fil des mois, etc
• la réalisation du premier pansement

🤑 Comment le facturer
Ce bilan de prise en charge se facture lors de la première intervention auprès du patient pour la plaie concernée.
💰 Il est coté AMI11 (34.65€).

Il n'est pas nécessaire qu'il soit spécifiquement prescrit par le médecin : dès lors qu'une prescription médicale de réalisation de pansement lourd et complexe est réalisée, ce bilan est implicitement prescrit.

C'est une séance qui peut être facturée :

• pour les plaies dont la pec dure plus d'un an : une fois par an (on rejoindrait presque le bilan de suivi pour les plaies chroniques au très long cours)
• pour les plaies dont la pec dure moins d'un an : à l'initiation de la prise en charge, puis à chaque nouvelle prise en charge pour cette même plaie si l'interruption des soins a été d'au moins 2 mois

Cumul et non cumul
Cette cotation ne bénéficie pas de règle de cumul à taux plein particulière, sauf avec les séances AIS3 et les forfaits journaliers liés au BSI : en effet, comme il s'agit d'un pansement lourd et complexe, cette cotation se cumule à taux plein au même titre que pour un pansement lourd et complexe classique (on obtiendra donc par exemple AIS3 + AMX11 ou BSA + AMX11).

Par contre, elle présente ce qui peut s’assimiler à "règles de non-cumul" :

• la MCI (majoration de coordination infirmière) ne peut pas être facturée avec cet acte, quand bien même il s'agirait d'un patient en soins palliatifs pour qui cela s'appliquerait même en dehors de pansement lourd et complexe
• la réalisation du pansement lourd et complexe concerné par le bilan est incluse dans la cotation du bilan et ne peut donc être ajoutée en sus de cette dernière, même à demi-tarif

🔢 Exemples
Prise en charge d'une nouvelle plaie nécessitant un pansement lourd et complexe, avec réalisation du bilan et du pansement lourd et complexe :

• > AMI11 + déplacement
• La réalisation du pansement lourd et complexe concerné par le bilan est incluse dans l'AMI11, et la MCI ne peut être cotée.

Prise en charge d'une nouvelle plaie nécessitant un pansement lourd et complexe, avec réalisation du bilan et du pansement lourd et complexe ainsi que d'un autre pansement lourd et complexe déjà pris en charge :

• > AMI11 + AMI4/2
• Ici, le second pansement lourd et complexe peut être coté puisqu'il n'est pas concerné par le bilan. La MCI ne s'applique toujours pas, puisqu'incompatible avec l'AMI11.

Prise en charge de deux nouvelles plaies nécessitant un pansement lourd et complexe, avec réalisation des bilans et des pansements lourds et complexes concernés :

• > AMI11 + AMI11/2
• Le bilan ne concernant qu'une seule plaie, s'il y a existence de plusieurs plaies nécessitant des pansements lourds et complexes distincts, alors il n'y a pas de raison de ne pas pouvoir coter deux fois l'acte (avec application de la dégressivité des actes bien sûr)