La Surveillance et le Retrait de Chimiothérapie à domicile par un·e infirmier·e libéral·e

C'est un sujet qui revient régulièrement sur les groupes d'IDEL des réseaux sociaux : en cas de surveillance de perfusion de chimiothérapie anticancéreuse à domicile, qu'est-ce qu'il faut coter ?
D'ailleurs, la réponse présentée ici s'applique à n'importe quelle surveillance de perfusion.

Pour partir tous du même pied, nous allons considérer que :

J0 = jour de pose de la perfusion à l’hôpital (et dans la plupart des cas, jour de retour à domicile)
JFinal = jour de retrait de la perfusion
JX = jours entre le J0 (jour de pose) et le JFinal (jour de retrait de la perfusion). Il peut ici s'agir d'un seul jour comme de 2, 3, ... il n'y a pas de limite, la cotation donnée étant appliquée chaque jour !


Pour les plus feignants, voici la réponse toute faite :



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Pour les autres, voici quelques explications :

Tout d'abord, je pense qu'il faut veiller à ce que l'ordonnance stipule bien la surveillance de la perfusion jusqu'au retrait de celle-ci. Si ça n'est pas le cas et que le patient appelle pour le moindre problème, il faut renvoyer celui-ci vers l'établissement qui a posé la perfusion car nous ne sommes probablement pas couverts en cas de problème, puisqu'il ne nous a pas été demandé de s'occuper de la perf (hormis son retrait).

Ensuite, il faut comme d'habitude se baser sur la NGAP pour obtenir les cotations à appliquer. Ici, on s’intéressera à un AMI4, à l'AMI4.1 et à l'AMI5, donc voici les définitions légales :


L'AMI4 utilisé ici est ainsi un forfait pour organisation de la surveillance, une sorte de forfait pour astreinte (même s'il ne s'agit pas exactement de cela) qui se cote donc sans déplacement ni autre indemnité, puisque cette organisation est effectuée en dehors de tout autre acte et sans même la présence du patient.
⚠️ Comme le stipule la NGAP, ce forfait ne peut être côté qu'en dehors des jours de pose et de retrait de la perfusion. Ainsi, le forfait ne pourra être appliqué ni à J0, ni à JFinal !

L'AMI4.1 quand à lui est un acte ponctuel un peu "fourre-tout" : en dehors du changement de flacon/branchement en Y qui sont des situations spécifiques, il représente aussi tout type d'intervention effectuée sur la perfusion en place.
Les interventions réalisées n'ont pas spécifiquement besoin d'être prescrites, dans le sens où la prescription de la surveillance de la perfusion suffit !
Bien sûr, ces interventions doivent être notifiées, justifiées et inscrites sur le dossier de soins du patient pour une question de traçabilité évidente et pour être justifiées auprès d'un contrôleur des caisses d'assurance maladie par exemple. 🙄

L'AMI5 n'est autre que le forfait d'arrêt/retrait d'une perfusion.


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Un exemple :

Un patient est perfusé et une chimio devant durer 72h est posée le lundi (J0), à l’hôpital. Il rentre chez lui le même jour.
Un contrôle de débit mais aussi des constantes du patient et de sa tolérance au produit est effectué le mardi (J1) et le mercredi (J2).
Le jeudi (J3), la perfusion est arrêtée et retirée à domicile.

La cotation sera :

J0 :
> rien, sauf si intervention pour problème sur la perfusion.

J1 :
> AMI4, en dehors de toute autre cotation et sans déplacement ni indemnités
> AMI4.1 (+déplacement +indemnités diverses) par intervention, donc notamment au contrôle de débit effectué

J2 :
> AMI4, en dehors de toute autre cotation et sans déplacement ni indemnités
> AMI4.1 (+déplacement +indemnités diverses) par intervention, donc notamment au contrôle de débit effectué

J3 :
> AMI5 (+déplacement +indemnités diverses) pour le retrait
> AMI4.1 (+déplacement +indemnités diverses) par intervention, si une intervention est nécessaire avant le retrait de la perfusion


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Voilà, je pense qu'on a fait un grand tour de la question !

Si vous avez des doutes sur une cotation, n'hésitez pas à utiliser l'outil de cotations de CalendrIDEL : calendridel.fr/cotations/ !