Les Pansements Lourds et Complexes : liste et caractéristiques

Il est temps aujourd'hui d'aborder les "pansements lourds et complexes" de notre nomenclature !

En effet, il n'est pas rare de lire ça et là des infirmiers libéraux ou de infirmières libérales se questionner sur le pansement d'une plaie qui pourrait ou non faire partie de la catégorie des pansements complexes, ou encore de lire des "moi je considère que oui, moi je considère que non"... Alors que la liste des pansements est définie dans la NGAP !

Liste des pansements complexes, tirée de la NGAP

Les particularités de ces actes sont d'être cotés AMI4 et qu'ils doivent s'accompagner d'une MCI s'ils sont réalisés à domicile (cf ce topic au sujet de la MCI : calendridel.fr/forum/topic-18/ ).

Les seuls pansements lourds et complexes existants dans la NGAP actuelle sont au nombre de 9 (8 + 1 du patient insulino traité), et sont répertoriés comme tels :

Pansements de brûlure étendue ou de plaie chimique ou thermique étendue, sur une surface supérieure à 5 % de la surface corporelle
Une brûlure, une plaie chimique ou thermique ne pourra donc être considérée comme pansement complexe QUE SI sa surface est supérieure à 5% de la surface corporelle du patient.

Pansement d'ulcère étendu ou de greffe cutanée, sur une surface supérieure à 60 cm²
Un ulcère (ou une greffe), même étendu, ne pourra être considéré comme pansement complexe QUE SI sa surface est supérieure à 60cm² (une carte vitale fait environ 45cm²😉

Pansement d'amputation nécessitant détersion, épluchage et régularisation
Un pansement d'amputation ne sera un pansement complexe QUE SI il y a détersion, épluchage et régularisation lors du soin.

Pansement de fistule digestive
Toute fistule digestive sera considérée comme pansement complexe.

Pansement pour pertes de substance traumatique ou néoplasique, avec lésions profondes, sous aponévrotiques, musculaires, tendineuses ou osseuses
Une plaie avec pertes de substance ne pourra être considérée comme pansement complexe QUE SI elle est d'origine traumatique ou néoplasique et si la ou les lésions sont profondes.

Pansement chirurgical nécessitant un méchage ou une irrigation
Un pansement avec méchage ou irrigation ne sera considéré comme complexe QUE SI il fait suite à un geste chirurgical.

Pansement d'escarre profonde et étendue atteignant les muscles ou les tendons
Un pansement d'escarre ne sera complexe QUE SI cette dernière est étendue et profonde avec une atteinte musculo-tendineuse.

Pansement chirurgical avec matériel d'ostéosynthèse extériorisé
Tout pansement impliquant un matériel d'ostéosynthèse externe (broches ou autre) sera considéré comme pansement complexe.

Pansement complémentaire :
Pansement lourd et complexe pour un patient diabétique insulino-traité, nécessitant des conditions d'asepsie rigoureuses et une détersion avec défibrination
Chez le patient insulino-traité, un pansement sera considéré comme lourd et complexe QUE SI il nécessite des conditions d'asepsie rigoureuses (plutôt classique) mais surtout QUE SI la plaie nécessite détersion avec défibrination.
Cette cotation est particulière car au delà d'être coté AMI4 +/- MCI, elle se cumule à taux plein avec les autres cotations du patient insulino-traité (au nombre de 4, dont cet acte de pansement).


Si le pansement / la plaie ne répond pas au(x) critère(s) exposé(s) après le "QUE SI" de chaque explication, alors il ne s'agit PAS d'un pansement complexe, et il s'agira donc probablement d'un "Autre pansement" coté AMI2.

Le générateur de cotations de CalendrIDEL (calendridel.fr/cotations/) permet de déterminer la cotation d'un pansement en indiquant quelques critères de celui-ci, via les boutons "Ajouter pansement", donc n'hésitez pas à l'utiliser !


A savoir : les négociations conventionnelles en cours entre l'UNCAM et les syndicats représentatifs de la profession pourraient modifier prochainement la notion et la liste des pansements lourds et complexes. A suivre donc !