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MorganN le 23 DécDéc 2020, mis à jour le 09-04-25.
MorganN le 23 DécDéc 2020, mis à jour le 09-04-25.
Suite à la parution de l'avenant 6, des modifications de la NGAP auront lieu au 1er janvier 2021.
Le BSI
Premier élément important : la seconde étape du déploiement du BSI qui devait être appliquée à cette date pour concerner tous les patients de 85ans et + est reportée.
On continue ainsi d'utiliser le BSI pour les patients de 90ans et +, et restons en attente d'une date d'application de la seconde étape !
Les Soins Post-Opératoires
Un nouvel article fait son apparition dans la NGAP : "Soins postopératoires à domicile selon protocole".
Les actes de cet article ne sont donc utilisables que pour les patients ayant bénéficié d'une chirurgie ambulatoire ou d'un programme RAAC (programme de Récupération Améliorée Après Chirurgie) : ils ne le sont pas en dehors de ces cas, il faudra donc s'assurer de pouvoir prouver l'éligibilité du patient à ces soins à la caisse si celle-ci le réclame.
Acte : Séance de surveillance clinique et d'accompagnement postopératoire
Acte : Séance de surveillance et/ou retrait de cathéter périnerveux
Acte : Surveillance et/ou retrait de drain de redon
Acte : Retrait de sonde urinaire
Règles de cumuls et non cumuls particulières
🙅♀️ Deux de ces actes sont incompatibles et ne peuvent donc pas être cotés en même temps :
➡️ séance de surv. et accompagnement post-op (AMI3.9)
➡️ séance de surv. et/ou retrait de KTPN (AMI4.2)
On ne pourra donc jamais avoir AMI4.2 + AMI3.9, à demi-tarif ou non
👍 Par contre, deux à trois de ces actes sont cumulables à taux plein entre eux :
➡️ retrait de sonde urinaire (AMI2)
➡️ + surv. et/ou retrait de drain (AMI2.8)
➡️ + séance de surv. et accompagnement post-op (AMI3.9) OU séance de surv. et/ou retrait de KTPN (AMI4.2)
On pourra donc avoir, par exemple :
A ma connaissance à ce jour il n'a pas été statué si un autre acte pouvait venir se cumuler en application de la dégressivité des actes à cet ensemble d'actes à taux plein (du type [AMI3.9 + AMI2.8] + AMI1/2 dans le cas d'une séance de surv. post-op + surv/retrait de drain + injection d'anticoagulant par exemple).
😁
Ces actes s'inscrivent naturellement dans le "virage ambulatoire" dont on peut entendre parler depuis des années, même si l'on peut déplorer le temps qu'il aura fallu pour attendre leur mise en place.
Nul doute que les prescripteurs devront être sensibilisés à la parution de tels actes et la possibilité d'un réel suivi à domicile de soins post-opératoires directs, en espérant qu'ils jouent le jeu plutôt que de jouer celui du "faire le moins de prescription de soins infirmiers possible" !
(Dès le 1er janvier 2021 ces actes et leurs règles de cumuls/non-cumuls sont disponibles sur le générateur de cotations de CalendrIDEL : calendridel.fr/cotations/ !)
Le BSI
Premier élément important : la seconde étape du déploiement du BSI qui devait être appliquée à cette date pour concerner tous les patients de 85ans et + est reportée.
On continue ainsi d'utiliser le BSI pour les patients de 90ans et +, et restons en attente d'une date d'application de la seconde étape !
Les Soins Post-Opératoires
Un nouvel article fait son apparition dans la NGAP : "Soins postopératoires à domicile selon protocole".
NGAP a écrit :
Actes réalisés avec élaboration d'un protocole écrit, préalablement établi par le chirurgien et/ou l'anesthésiste pour les patients dont l'éligibilité à une chirurgie ambulatoire ou à un parcours clinique de réhabilitation améliorée après chirurgie dépend d'un accompagnement infirmier ponctuel pour le retour à domicile en postopératoire.
Acte : Séance de surveillance clinique et d'accompagnement postopératoire
NGAP a écrit :
Séance de surveillance clinique et d'accompagnement postopératoire à domicile pour les patients éligibles à la chirurgie ambulatoire ou à un parcours de soins de réhabilitation améliorée (RAAC)
La séance inclut :
- la vérification de la compréhension et de l'observance des consignes et des prescriptions de sortie ;
- le suivi des paramètres de surveillance prescrits ;
- le remplissage de la fiche de suivi postopératoire ou tout autre support où sont collectées les données de surveillance infirmière ;
- en cas d'anomalie, le contact avec l'équipe médicale par le vecteur prévu.
Trois séances au plus peuvent être facturées :
- sur une période qui s'étend du jour de l'arrivée du patient à son domicile, dénommé J0, à la veille de la première consultation post opératoire avec le chirurgien lorsqu'elle est programmée avant J0+6 inclus,
- ou, en l'absence de rendez-vous de consultation chirurgicale au cours de la première semaine postopératoire, sur une période qui s'étend de J0 à J+6 inclus.
La séance inclut :
- la vérification de la compréhension et de l'observance des consignes et des prescriptions de sortie ;
- le suivi des paramètres de surveillance prescrits ;
- le remplissage de la fiche de suivi postopératoire ou tout autre support où sont collectées les données de surveillance infirmière ;
- en cas d'anomalie, le contact avec l'équipe médicale par le vecteur prévu.
Trois séances au plus peuvent être facturées :
- sur une période qui s'étend du jour de l'arrivée du patient à son domicile, dénommé J0, à la veille de la première consultation post opératoire avec le chirurgien lorsqu'elle est programmée avant J0+6 inclus,
- ou, en l'absence de rendez-vous de consultation chirurgicale au cours de la première semaine postopératoire, sur une période qui s'étend de J0 à J+6 inclus.
- 💰 AMI3.9
- 📝 Facturable 3 fois maximum, jusqu'à la veille du rdv chirurgical post-opératoire ou dans tous les cas jusqu'à J+6 du RAD
- ☝️ pas de notion de pansement ou autre dans la description : si un pansement de plaie opératoire est réalisé, il faudra donc le coter en sus, avec application de la dégressivité des actes
Acte : Séance de surveillance et/ou retrait de cathéter périnerveux
NGAP a écrit :
Séance de surveillance et /ou retrait de cathéter périnerveux pour analgésie postopératoire
La séance inclut :
- la vérification de la compréhension et de l'observance des consignes du traitement antalgique ;
- l'évaluation de la douleur au repos et à la mobilisation ;
- la surveillance des effets secondaires, de l'étanchéité du pansement, si nécessaire du point de ponction ;
- l'appel de l'anesthésiste ou de l'équipe ressource douleur en cas d'anomalie ;
- le retrait du cathéter à la date prescrite.
Un acte au plus de surveillance de cathéter périnerveux pour analgésie postopératoire peut être facturé par jour avec présence d'un aidant à domicile ou 2 actes au plus en l'absence d'aidant, 3 jours consécutifs au plus.
La séance inclut :
- la vérification de la compréhension et de l'observance des consignes du traitement antalgique ;
- l'évaluation de la douleur au repos et à la mobilisation ;
- la surveillance des effets secondaires, de l'étanchéité du pansement, si nécessaire du point de ponction ;
- l'appel de l'anesthésiste ou de l'équipe ressource douleur en cas d'anomalie ;
- le retrait du cathéter à la date prescrite.
Un acte au plus de surveillance de cathéter périnerveux pour analgésie postopératoire peut être facturé par jour avec présence d'un aidant à domicile ou 2 actes au plus en l'absence d'aidant, 3 jours consécutifs au plus.
- 💰 AMI4.2
- 📝 Facturable 3 jours consécutifs maximum, avec :
- jusqu'à 2 séances par jour si absence d'aidant
- 1 séance par jour si présence d'un aidant
- le décret de compétences est modifié depuis le 30 janvier 2021 et permet enfin de réaliser cet acte : calendridel.fr/forum/topic-103/
Acte : Surveillance et/ou retrait de drain de redon
NGAP a écrit :
Surveillance de drain de redon et/ou retrait postopératoire de drain
- Cotation dans la limite de deux séances à partir du retour au domicile.
- Cotation dans la limite de deux séances à partir du retour au domicile.
- 💰 AMI2.8
- 📝 Facturable 2 fois maximum
- ☝️ pas de notion de pansement ou autre dans la description : si un pansement est réalisé, il faudra donc le coter en sus, avec application de la dégressivité des actes. On considérera par contre qu'un éventuel changement de "flacon de redon" est compris dans cette cotation.
Acte : Retrait de sonde urinaire
NGAP a écrit :
Retrait de sonde urinaire
- 💰 AMI2
- ☝️ ENFIN le retrait de sonde vésicale est ajoutée à la NGAP ! Le bonus de cet acte, c'est qu'il existe dans l'article des soins post-opératoires mais aussi dans l'article concernant les soins portant sur l'appareil génito-urinaire, rendant celui-ci applicable dans toutes les situations et pas seulement en post-op.
Règles de cumuls et non cumuls particulières
NGAP a écrit :
Les séances de surveillance postopératoire et de surveillance de cathéter périnerveux ne sont pas cumulables entre elles.
Le retrait de sonde et la surveillance de drain ainsi qu'une séance de surveillance post-opératoire ou de cathéter périnerveux peuvent être associés sans application de l'article 11B des Dispositions générales.
Le retrait de sonde et la surveillance de drain ainsi qu'une séance de surveillance post-opératoire ou de cathéter périnerveux peuvent être associés sans application de l'article 11B des Dispositions générales.
🙅♀️ Deux de ces actes sont incompatibles et ne peuvent donc pas être cotés en même temps :
➡️ séance de surv. et accompagnement post-op (AMI3.9)
➡️ séance de surv. et/ou retrait de KTPN (AMI4.2)
On ne pourra donc jamais avoir AMI4.2 + AMI3.9, à demi-tarif ou non
👍 Par contre, deux à trois de ces actes sont cumulables à taux plein entre eux :
➡️ retrait de sonde urinaire (AMI2)
➡️ + surv. et/ou retrait de drain (AMI2.8)
➡️ + séance de surv. et accompagnement post-op (AMI3.9) OU séance de surv. et/ou retrait de KTPN (AMI4.2)
On pourra donc avoir, par exemple :
- AMI3.9 + AMI2.8
dans le cas d'une séance de surveillance post-opératoire avec surveillance ou retrait d'un drain de redon - AMI3.9 + AMI2
dans le cas d'une séance de surveillance post-opératoire avec retrait de sonde urinaire - AMI2.8 + AMI2
dans le cas d'une surveillance ou retrait d'un drain de redon retrait de sonde urinaire - AMI3.9 + AMI2.8 + AMI2
dans le cas d'une séance de surveillance post-opératoire avec surveillance ou retrait de drain de redon et retrait de sonde urinaire
A ma connaissance à ce jour il n'a pas été statué si un autre acte pouvait venir se cumuler en application de la dégressivité des actes à cet ensemble d'actes à taux plein (du type [AMI3.9 + AMI2.8] + AMI1/2 dans le cas d'une séance de surv. post-op + surv/retrait de drain + injection d'anticoagulant par exemple).
😁
Ces actes s'inscrivent naturellement dans le "virage ambulatoire" dont on peut entendre parler depuis des années, même si l'on peut déplorer le temps qu'il aura fallu pour attendre leur mise en place.
Nul doute que les prescripteurs devront être sensibilisés à la parution de tels actes et la possibilité d'un réel suivi à domicile de soins post-opératoires directs, en espérant qu'ils jouent le jeu plutôt que de jouer celui du "faire le moins de prescription de soins infirmiers possible" !
(Dès le 1er janvier 2021 ces actes et leurs règles de cumuls/non-cumuls sont disponibles sur le générateur de cotations de CalendrIDEL : calendridel.fr/cotations/ !)
Changements NGAP Janvier 2021
| Sources | |
| Légifrance | legifrance.gouv.fr |
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